LA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

Administracion antimicrobianos activos frente a la mayoria de los microorganismos potencialmente contaminantes.

Concentracion serica alta durante toda la intervencion.

Disminuir la insidencia de infeccion post-quirurgica.

TIPOS DE RESISTENCIA DE LOS ANTIBIÓTICOS

La resistencia natural es propia de cada familia, especie o grupo bacteriano. Por ejemplo, todos los gérmenes gramnegativos son resistentes a la vancomicina, y esta situación no es variable.

La resistencia adquirida es variable y es adquirida por una cepa de una especie bacteriana. Así, existen cepas de neumococo que han adquirido resistencia a la penicilina, cepas de Escherichia coli resistentes a la ampicilina, cepas de estafilococos resistentes a la meticilina.

MECANISMOS DE ACCIÓN DE LOS ANTIBIÓTICOS

Los antibióticos actúan a través de 2 mecanismos principales: Matando los microorganismos existentes (acción bactericida), e impidiendo su reproducción (acción bacteriostática). Su mecanismo de acción predominante los divide en 2 grandes grupos:

Bactericidas Beta-lactámicos (Penicilinas y cefalosporinas) Glicopéptidos (Vancomicina, teicoplanina) Aminoglucósidos (Grupo estreptomicina) Quinolonas (Grupo norfloxacino) Polimixinas

Bacteriostáticos Macrólidos (Grupo eritromicina) Tetraciclinas Cloramfenicol Clindamicina, Lincomicina Sulfamidas

LA TOXICIDAD DE LOS ANTIBIÓTICOS

Toxicidad: Cualquier compuesto químico utilizado para eliminar o inhibir el crecimiento de organismos infecciosos. Una propiedad común a todos los antibióticos es la toxicidad selectiva: la toxicidad hacia los organismos invasores es superior a la toxicidad frente a los animales o seres humanos. Los antibioticos pueden dañar los riñones, el hìgado y el sistema nervioso, y producir todo tipo de alteraciones en los glòbulos de la sangre

COMO ELEGIR UN ANTIBIÓTICO ADECUADO

Identificar el microorganismo productor de la infeccion en su defecto una estimacion clinica de las probabilidades de que esta se deba a un germen
1)conocimiento de la sencibilidad del o los microorganismos a los distintos antimicrobianos.
2)analisis de aquellos factores dependientes de huesped que puede influir en la eficacia terapeutica o  sobre la toicidad de determinados farmacos antibioticos.
Ademas debe definirse si se trata de profilaxia o tratamiento si el tratamiento es empirico o documentado y si est documentacion es clinica o microbiologica

ESPECTRO DE ACCIÓN DE LOS ANTIBIÓTICOS

Ampli espectro: G+ y G-
Clorafenamina
Tetraciclinas
Penicilinas de amplio espectro
Espectro intermedio: G+
Penicilina G
Oxacilina
Bajo espectro: COCOS G+ y bacilos G-
Vancomicina
Polimixina

CLACIFICACION DE LOS ANTIBIOTICOS SEGUN SU ORIGEN

Naturales

De origen mineral: Azufre, yodo, fosfatos, arsenicales, sales de calcio e hierro, etc.

De origen animal: hormonas (insulina), vitaminas (A, E ), hígado de pescado (aceite), y sales biliares precursores de esteroides semisintéticos (corticoides y hormonas sexuales)

De origen vegetal: alcaloides, glicósidos cardiacos, antibióticos y anticancerosos.
         
Sintéticos

Reemplazan fármacos naturales con la supresión de algún efecto adverso (aspirina).
        
 Semisintéticos

Productos de fermentación: vitaminas, antibióticos y aminoácidos

Productos de ingeniería genética: insulina recombinante

Sapogeninas esteroides, diosgenina de las familia Liliaceae y Dioscoreaceae (barbasco o cabeza de negro)

BACTERIOSTÁTICO

Sustancia que inhibe el crecimiento de las bacterias, sin causar su muerte.

Su toxicidad selectica es baja, actua sobre las enzimas que actuan en el proceso.Mecanismos de acción: a). Por bloqueo de la transcripción:- Impide que actue la ARN polimerasa bacteriana que es la que sintetiza el ARN. - Rifampicina. b). Por bloqueo de la duplicación del ADN:- Actuan inhibiendo la acción de las enzimas que enrollan y desenrollan la cadena de ADN, estos antibióticos impiden que la cadena se desenrolle.

BACTERICIDA

Sustancia capaz de matar bacterias, por ejemplo algunos antibióticos.

Inhiben la síntesis del peptidoglucano, pared celular bacteriana. - Aquellos productos (fármacos o medicamentos) que inhiben la síntesis del peptidoglucano, es decir de la pared celular bacteriana. - Características: - Tienen una toxicidad selectiva alta, afectan fundamenalmente a bacterias y nada a las células del hospedador porque sus células no tienen peptidoglucano. - Son bacteriolíticos básicamente porque la actividad del peptido glucano es hacer que resista la diferencia de presión osmótica, si afecta a esto la bacteria se lisa. - Sólo son activos frente a bacterias en crecimiento porque cuando crece la bacteria necesita sintetizar pared. La penicilina pertenece a este grupo.

CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS SEGÚN EFECTO

Tabla de Clasificación de los Fármacos
Fármaco	Usado Para
Analépticos	Estimular la respiración
Analgésicos	Aliviar el dolor
Anestésicos	Disminuir la sensibilidad
Antiácidos	Neutralizar la acidez gástrica
Antiamebianos	El tratamiento de la Disentería y la Hepatitis amebiana
Antibióticos	Inhibir el crecimiento de los microorganismos
Anticoagulantes	Aumentar el tiempo de coagulación
Anticonvulsivantes	Disminuir la actividad epileptógena
Antidepresivos	Contrarrestar la depresión
Antiespasmódicos	Aliviar el espasmo de la musculatura lisa involuntaria
Antihelmínticos	Destruir las lombrices de las vías digestivas
Antihistamínicos	Contrarrestar la Alergia
Antipiréticos	Reducir la temperatura
Antisépticos	Prevenir la multiplicación de los microorganismos
Antitiroideos	Inhibir la actividad de la hormona tiroidea
Antitoxinas	Neutralizar las toxinas bacterianas
Astrigentes	Precipitar las proteínas en la superficie de la piel
Carminativos	Aliviar el meteorismo
Colagogos	Aumentar el flujo de bilis
Diaforéticos	Aumentar la sudoración
Desinfectantes	Destruir microorganismos
Diuréticos	Aumentar la secreción urinaria
Ecbólicos	Estimular las contracciones uterinas
Eméticos	Producir vómitos
Estimulantes	Aumentar la actividad del sistema nervioso
Expectorantes	Estimular la secreción bronquial
Fungicidas	Inhibir el crecimiento de los hongos
Hematínicos	Tratar la anemia
Hipnóticos	Inducir sueño
Hipotensores	Reducir la presión sanguínea
Midriáticos	Dilatar la pupila
Mióticos	Contraer la pupila
Narcóticos	Inducir sueño y aliviar el dolor
Purgantes	Estimular la actividad intestinal
Sedantes	Reducir la actividad del sistema nervioso
Tónicos	Estimular el apetito
Tranquilizantes	Reducir la tensión nerviosa

AGENTES ANTIMICROBIANOS

Son substancias químicas naturales ,( sintetizadas por hongos o bacterias) sintéticas o semisintéticas que son capaces de inhibir el desarrollo o de destruir los microorganismos patógenos infectantes.

Los antibióticos son agentes antimicrobianos de uso sistémico que pueden reducir y controlar la presencia de microorganismos contaminantes del huésped y son administrados por ingestión oral, uso tópico : absorbidos por la piel o inyectados.

Su efecto sobre el agente infeccioso puede ser como :

Bacteriostático: impide el desarrollo del germen sin causar su destrucción, pueden multiplicarse nuevamente al desaparecer el agente.

Bactericida: producen la destrucción de los microorganismos mediante cuatro mecanismos:

Inhibición de la pared celular (peniclinas, aminopenicilinas, carboxipenicilinas , cefalosporinas, B-lactámicos, carbapenemes.)

Alteración de la permeabilidad celular (Polimixinas, Imidazoles, y polienos.)

Inhibición de la síntesis  de proteínas ( Tetraciclinas, macrólidos, aminoglucósidos, anfenicoles, lincosamidas, )

Inhibición de la síntesis de los ácidos nucleicos ( sulfonamidas, quinolonas, diaminopirimidinas, ansamicinas).

FÁRMACOS CALCIO-ANTAGONISTAS Y SU CLASIFICACIÓN

Los bloqueantes de los canales del calcio impiden la entrada de calcio en las células. Esto disminuye la tendencia de las arterias pequeñas a estrecharse, disminuyen la contractilidad miocárdica y disminuyen las resistencias vasculares periféricas.

Como efectos secundarios se deben describir los edemas maleolares, el rubor facial y cefalea, la hipotensión ortostática, el estreñimiento y las bradicardias.

Indicaciones principales de los antagonistas del calcio.

·  Hipertensión arterial con isquemia coronaria

·  HTA con extrasístoles ventriculares

·  HTA con fibrilación auricular

·  HTA con Taquicardias paroxísticas supraventriculares



FÁRMACOS DIURÉTICOS Y SU CLASIFICACIÓN

Generalmente, el primer medicamento de elección en el tratamiento de la hipertensión arterial (HTA) es un diurético. Aumenta la eliminación de orina y sal del organismo, lo que sirve para bajar la TA, tanto por el líquido perdido como porque así disminuye la resistencia al flujo sanguíneo de los vasos del organismo. Con los diuréticos, se nota que uno orina mucho más frecuentemente y más rápido tras la ingesta de líquidos.

I. INHIBIDORES DE LA REABSORCIÓN DE SODIO

a.- DIURÉTICOS TIAZÍDICOS

*Hidroclorotiazida

Clortalidona

Indapamida

Bendroflumetiazida (solo asociaciones irracionales)

b.- DIURÉTICOS DE ALTA EFICACIA

*Furosemida

Bumetanida

c.- DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO

*Espironolactona

*Amilorida (solo en asociacion)

Triamtirene (solo en asociación)

II. DIURÉTICOS OSMÓTICOS

*Manitol (Manitol 15 - 20 %)

III. DIURÉTICOS INHIBIDORES DE LA

ANHIDRASA CARBÓNICA

*Acetazolamida

Metazolamida

IV. DIURÉTICOS QUE INCREMENTAN EL

FLUJO SANGUÍNEO RENAL

Teofilina

Cafeína

V. OTROS DIURÉTICOS

Sales Acidificantes: Cloruro de amonio, de

Calcio y nitrato de amonio.

FÁRMACOS BLOQUEANTES BETA-ADRENÉRGICOS Y SU CLASIFICACIÓN

Los bloqueadores betaadrenérgicos constituyen un grupo farmacológico antiguo, aunque no obsoleto, con múltiples aplicaciones tanto en el ámbito de la patología cardiovascular como en otras enfermedades. Siguen siendo medicamentos de primera elección para el tratamiento cíe la hipertensión arterial y la cardiopatía isquémica por su excelente relación coste-efectividad. El temor a los efectos adversos y el desarrollo de nuevos fármacos han condicionado su progresiva infrautilización en atención primaria.

Agentes no selectivos

• Alprenolol
• Bucindolol
• Carteolol
• Carvedilol (tiene actividad de alfa bloqueador adicional)
• Labetalol (tiene actividad de alfa bloqueador adicional)
• Nadolol
• Penbutolol (tiene actividad simpaticomimética intrínseca)
• Pindolol (tiene actividad simpaticomimética intrínseca)
• Propranolol
• Timolol

Beta bloqueadores 1 selectivos

• Acebutolol (tiene actividad simpaticomimética intrínseca)
• Atenolol
• Betaxolol
• Bisoprolol
• Celiprolol
• Esmolol
• Metoprolol
• Nebivolol

Beta bloqueadores 2 selectivos

Butaxamina (ligera actividad agonista alfa adrenérgica) - No utilizado en clínica, solo experimentación.